Wat is declaratie-automatisering?
Zorgdeclaraties zijn complex: DBC/DOT-systematiek, vergoedingsregels, polisvoorwaarden en veranderingen in wet- en regelgeving maken het declaratieproces foutgevoelig. Volgens Vektis wordt 5-10% van zorgdeclaraties afgewezen door fouten in codering of ontbrekende informatie.
AI-declaratie-automatisering controleert declaraties automatisch op juiste codering, volledigheid en conformiteit met regelgeving, en signaleert fouten voordat de declaratie wordt ingediend.
Hoe werkt het?
Het systeem analyseert behandelgegevens uit het EPD en matcht deze automatisch aan de juiste DBC/DOT-codes. Rule-based validatie controleert op veelvoorkomende fouten: ontbrekende verrichtingen, onjuiste combinaties en afgeweken tarieven.
Machine learning identificeert patronen in historische afwijzingen en past de validatieregels continu aan. Twijfelgevallen worden gemarkeerd voor handmatige controle door de declaratieafdeling.
Wat levert het op?
Zorginstellingen rapporteren 50% minder declaratiefouten, 30% snellere facturatie en significant minder afgekeurde declaraties. Het financiële effect is direct meetbaar: minder omzetverlies door afkeuringen en snellere cashflow door kortere declaratiecycli.